Оперативное лечение вывихов надколенника у взрослых - Актуальность исследования

 

Актуальность исследования

 

     Вывихи коленной чашки по А.Ф.Краснову (1984) составляют 0,3-0,5% всех травматических вывихов. При таком, казалось бы, незначительном процентном соотношении эта патология имеет много нерешенных проблем. Ещё до обращения в стационар часто происходит самопроизвольное вправление вывиха надколенника, что затрудняет диагностику. Такими пациентами в основном являются лица молодого, работоспособного возраста, чаще - женщины, которые лечатся в большинстве случаев консервативно, без иммобилизации, а это приводит к рецидивам вывихов (Aichroth PM,1984). Оперативные методы лечения и показания к ним на раннем этапе лечения изучены недостаточно. В настоящее время в этом периоде развития заболевания предпочтение отдаётся артроскопическим методам диагностики и оперативного лечения (Bandi W.,1977).

            Степень повреждения хряща в бедренно-надколенниковом сочленении, а следовательно, и способ последующего вмешательства невозможно определить только с помощью клинических симптомов и радиологическими методами. Следует отметить, что вывих надколенника нередко сопровождается повреждением менисков, связочного аппарата сустава, краевыми переломами коленной чашки, значительными повреждениями участков смежных суставных поверхностей с отрывом участков хряща, образованием внутрисуставных тел. В каждой группе перечисленных возможных сочетаний повреждений необходимо определить тактику и рациональный способ лечения. Использование артроскопа позволяет точно поставить диагноз, определить показания к оперативному лечению и произвести его практически бескровно, а в последующем начать ранний восстановительный период.

            Особую группу составляют пациенты с рецидивирующими вывихами надколенника. Лечение их чаще оперативное. Предложено много способов лечения рецидивирующего вывиха надколенника, но наиболее часто используются операции: Гейнеке-Вредена (1934), Крогиуса (1904), Фридлянда (1926), Ру (1888). Большинство хирургов пользуются этими способами, руководствуясь в основном своим практическим опытом, не имея чётких данных о степени вывиха, о выраженности артроза в пателло-феморальном отделе сустава, о диспластических изменениях коленной чашки и мыщелков бедренной кости, о выраженности вальгусной деформации и ротационных отклонениях голени, о состоянии мышечно- связочно- капсульного аппарата коленного сустава (Rinick P., 1993).

            Только с учётом комплекса этих вопросов, имея данные расчётов, можно разработать чёткие показания к конкретному способу оперативного лечения, а возможно, и поиску новых оперативных вмешательств.

            Разноречивы мнения и о тактике послеоперационного ведения больных с вывихами надколенника, а именно: вид иммобилизации, её срок, начало раннего функционального ведения таких больных. Кроме этого, большое значение имеет изучение вопроса о развитии артроза пателло-феморального сустава в ранние и поздние сроки после произведенного оперативного лечения и зависимости его от вида вмешательства.

            Таким образом, изучение литературных источников позволило выявить ряд нерешенных проблем в лечении вывихов надколенника, основными из которых являются следующие:

            ●Улучшение качества диагностических исследований с целью повышения точности определения состояния мягкотканых элементов и хрящевого покрова коленного сустава, в особенности в пателло- феморальном его отделе.

            ●Требует доработки и научного обоснования тактика лечения при свежих (острых) вывихах надколенника.

            ●Нуждаются во внедрении и усовершенствовании методики диагностики и оперативных вмешательств с использованием артроскопической техники и инструментария.

            ●Нуждаются в систематизации показания к оперативному лечению при рецидивирующих вывихах надколенника на основе создания комплекса методик исследования критериев их оценки.

            ●Улучшение качества восстановительного консервативного лечения после оперативных вмешательств.

             Все вышеперечисленные данные свидетельствуют об актуальности планируемого исследования.