Оперативное лечение вывихов надколенника у взрослых - Практические рекомендации

 

Практические рекомендации

 

             1. Для своевременной и точной диагностики вывихов надколенника помимо клинического осмотра и рентгенографии рекомендуется проведение МРТ - исследования, ЯМР-исследования, исследование биомеханики походки, электромиография, тепловизионное обследование, диагностическое артроскопическое обследование. Лучевые методы должны включать исследования в сагиттальной, фронтальной и горизонтальной проекциях. Наряду со стандартными проекциями коленного сустава, выполненными рентгенологическим методом, очень важно во всех случаях выполнение аксиального снимка надколенника для обнаружения патологии пателло – феморального сочленения в виде латеропозиции, дисплазии, проявлений артроза. Особое значение имеет тщательно собранный анамнез заболевания, выявление симптома Fairbank.

             2.  После получения данных комплексного обследования в качестве завершающего этапа диагностики необходимо выполнить диагностическую артроскопию, которая может оказаться основной или вспомогательной операцией. Диагностическая артроскопия позволяет с высокой степенью достоверности оценить визуально и инструментально состояние пателло – феморального отдела движущегося коленного сустава, а  применение нагрузочного теста определяет показания к виду предстоящего  оперативного вмешательства и даёт возможность прогнозировать его благоприятный исход (возможность избежать рецидива вывиха надколенника).

             3. Показаниями к оперативному лечению являются: установленный диагноз нарушения равновесия пателло - феморального сочленения; болевой синдром и нарушение функции коленного сустава, сохраняющиеся, несмотря на проводимые курсы консервативной терапии; дисплазия пателло - феморального сочленения; рецидивирующий вывих надколенника (не менее 3-5 раз); привычный вывих надколенника.

             4. При остром вывихе надколенника без сопутствующей дисплазии и нарушения равновесия мышечной тяги надколенника рекомендуется: диагностическая артроскопия (в качестве основной), артроскопическая операция-шов медиальных связок надколенника.

                   5. При острым вывихе надколенника с нарушением его положения из-за дисплазии сочленения или дисбаланса мышечной тяги рекомендуется: артроскопическая коррекция положения надколенника с применением теста нестабильности или операция без применения артроскопической техники (операция Кемпбелла).

             6. При рецидивирующем вывихе надколенника без нарушения его положения из-за дисплазии или дисбаланса мышечной тяги рекомендуется: артроскопическая коррекция положения надколенника с применением теста нестабильности и латерального релиза или операция без применения артроскопической техники (операция Кемпбелла или Гейнеке-Вредена).

             7. При рецидивирующем вывихе надколенника с дисплазией сочленения и (или) сохранением подвывиха надколенника рекомендуется: диагностическая артроскопия, «открытая» операция в качестве основной (Гейнеке-Вредена).

             8. Дополнительные артроскопические операции (хондропластика, удаление внутрисуставных тел, резекция мениска и другие) целесообразно производить одномоментно с основным оперативным вмешательством.

             9. Противопоказаниями для разработанного авторами способа операции являются параметры, полученные при артроскопии:

             а) при сгибании коленного сустава до 90°- латеропозиция надколенника   более чем на одну треть ширины его суставной поверхности;

             б) при сгибании коленного сустава до 120°- степень латеропозиции надколенника увеличилась до двух третей его суставной поверхности или произошел полный вывих надколенника;

             в) при сгибании коленного сустава до 160° происходит полный вывих надколенника.

           10. Послеоперационное лечение пациентов целесообразно проводить, соблюдая индивидуальный подход в соответствии с применённой артроскопической оперативной методикой для получения максимально хороших результатов.