Оперативное лечение вывихов надколенника у взрослых - Исследование

 

Цель исследования

 

             Улучшение результатов лечения вывихов надколенника и их последствий на основе анализа имеющихся данных и разработки показаний для выбора тактики лечения, создание системы показаний к операции, внедрение новых методик оперативного лечения и реабилитационных мероприятий с целью улучшения функциональных результатов.

 

 

 

Задачи исследования:

 

  1. Изучить отдалённые результаты консервативного лечения пациентов с вывихами надколенника.
  2. Выявить причины неудовлетворительных результатов оперативного лечения вывихов надколенника.
  3. Определить оптимальный объём диагностических мероприятий, необходимых для оценки изменений и особенностей строения коленного сустава у пациентов с вывихами надколенника.
  4. Отработать показания к наиболее адекватному способу и объёму оперативного лечения вывиха надколенника с применением артроскопической техники. 
  5. Разработать  способ артоскопической коррекции вывиха надколенника.
  6. Апробировать в клинике комплекс диагностического обследования и новый метод оперативного лечения.
  7. Изучить результаты комплексного метода диагностики и артроскопической коррекции при вывихе надколенника.

 

Материал и методы исследования

 

            Диссертация выполнена по плану научно-исследовательской работы Российского ордена Трудового Красного Знамени научно- исследовательского института травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена по проблеме «Травматология и ортопедия».

            Работа основана на анализе результатов диагностики и лечения 374 больных с вывихом надколенника. Основную группу больных составили 74 человека, которым были проведены расширенные виды диагностики и которые лечились с применением  артроскопической методики. Контрольная группа составила  300 пациентов, обследованных стандартно и пролеченных при помощи классических методов: 140 пациентов лечились консервативно, 160 - различными оперативными способами  без применения артроскопической операции в качестве основной.

            Все больные обследовались и лечились в клинике Российского научно- исследовательского института травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена с 1971 по 2004 год.

            В процессе работы применяли клинический, рентгенологический, лабораторный, артроскопический, биомеханический, электромиографический, тепловизионный, магнитно-резонансный, ядерно-магнитный, статистический методы исследования.

Научная новизна исследования

 

            Выделена группа пациентов, страдающих вывихом надколенника. На основании результатов полного клинико-рентгенологического и функциональных методов обследования, данных артроскопии изучены причины и последствия вывихов коленной чашки.

             Разработаны принципы диагностики и выбора адекватного метода оперативного лечения указанной патологии.

            Доказана ценность диагностической и операционной артроскопии при вывихах надколенника различной этиологии.

            На основании анализа отдаленных результатов лечения оценена эффективность различных способов хирургических вмешательств.

            Предложен «Способ артроскопической коррекции подвывиха надколенника», по которому получен патент № 214169 от 20.11.1999 года.

 

Практическая значимость работы

 

            Разработанная система комплексного обследования позволяет правильно установить диагноз и выбрать оптимальный метод лечения для каждого пациента с вывихом надколенника.

            Предложенная система диагностики и лечения больных с вывихом надколенника внедрена в практику работы клиники Российского НИИ травматологии и ортопедии им.Р.Р.Вредена. Данные исследования используются в процессе обучения врачей- интернов и клинических ординаторов, для целевого обучения на рабочем месте травматологов Санкт- Петербурга, Ленинградской области, различных регионов России и зарубежья.

 

Основные положения, выносимые на защиту:

 

  1. Для успешного лечения вывихов надколенника необходима точная диагностика степени и тяжести повреждения суставных структур и самого надколенника.
  2. Наиболее ценной и информативной при диагностике патологии коленного сустава, особенно сочетанного поражения суставных структур, является артроскопия.
  3. Диагностическое и оперативное артроскопические вмешательства характеризуются минимальной травматичностью, что позволяет начать раннее реабилитационное лечение и быстро восстановить функцию сустава.
  4. Предложенный способ оперативного лечения характеризуется технической простотой исполнения, позволяет уменьшить количество послеоперационных осложнений, обеспечивает хорошие непосредственные исходы и отдаленные результаты лечения этой патологии.